.jpg)
.jpg)
Điều trị vô sinh nam do kháng thể chống tinh trùng có thể thực hiện bằng nhiều biện pháp như: sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, thụ thai bằng cách bơm tinh trùng vào trong buồng tử cung (IUI) với tinh trùng của người chồng, thụ thai trong ống nghiệm (IVF) , tiêm tinh trùng vào tương bào của noãn (ICSI), hoặc thụ thai với tinh trùng của người cho…
Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch
Trong các trường hợp phản ứng tinh trùng với trứng bị ức chế bởi kháng thể, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng thuốc corticosteroid để ức chế miễn dịch cho kết quả thành công mỹ mãn.
Các thuốc corticosteroid thường được sử dụng là: prednisolon, methylprednisolon.
Tuy nhiên corticosteroid lại có thể gây ra những tác dụng phụ của nó rất khó tiên đoán. Một số trường hợp bị hoại tử vô khuẩn khớp háng sau khi sử dụng liều corticosteroid giới hạn.
Mặc dù liệu pháp này có nhiều tác dụng phụ không tốt nhưng kết quả thụ thai thành công sau khi điều trị lên đến tỷ lệ 34% nên vẫn được áp dụng trong nhiều trường hợp nam giới.
Trên lâm sàng có nhiều nam giới không đáp ứng với liệu pháp steroid kéo dài. Do đó phải áp dụng các phương pháp điều trị khác.
Phương pháp lọc rửa, bảo quản lưu trữ tinh trùng
Với các trường hợp kháng thể gắn trên màng tinh trùng, để loại bỏ kháng thể khỏi màng người ra sử dụng rửa lọc tinh trùng. Trong phương pháp này có 2 kỹ thuật thường được áp dụng là:
+ Kỹ thuật sử dụng dung dịch Ham.
+ Kỹ thuật sử dụng dung dịch Percoll.
Sau khi nhận mẫu tinh dịch, ủ trong tủ ấm ở nhiệt độ 37 độ C trong 20 phút rồi tiến hành lọc rửa:
+ Nếu quá trình rửa lọc mà sử dụng dung dịch Ham, kết quả tinh trùng khỏe mạnh nổi lên trên lớp tinh dịch nơi tiếp giáp với dung dịch Ham.
+ Quy trình có thể sử dụng dung dịch Percoll với nồng độ khác nhau. Kết quả sau li tâm 1000 vòng/ phút, tinh trùng khỏe lắng xuống đáy dung dịch li tâm, còn các thành phần khác (tinh trùng chết, bạch cầu, tạp chất…) sẽ ở trong 2 lớp Percoll 50% và Percoll 40%.
Tinh trùng sau khi lọc rửa được sử dụng ngay. Nếu chưa sử dụng sẽ đưa vào bảo quản trong buồng nitơ lạnh của máy Nicol LM-10, ở nhiệt độ -196 độ C. Sau khi tinh trùng được cho vào lọ, ghi đầy đủ các thông số: tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, ngày tháng, ký hiệu mã lưu trữ.
Cần đánh giá số lượng và chất lượng tinh trùng trước khi lưu trữ. Sau đó đưa vào buồng Nitơ lỏng để duy trì nhiệt độ.
Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI)
Trong tác động đến sinh sản của tinh trùng, thì sự kết hợp giữa tinh trùng với globulin miễn dịch có thể chỉ ức chế 1 bước chức năng xâm nhập qua chất nhầy, trong khi xâm nhập trứng vẫn tồn tại thì thụ thai trong buồng tử cung sẽ là liệu pháp cần thiết.
Phương pháp này có thể sử dụng tinh trùng của người chồng đã rửa lọc hoặc tinh trùng của người cho nhưng không mang kháng thể chống tinh trùng.
Kỹ thuật IUI này gồm các bước:
Bước 1: Dùng thuốc kích thích noãn theo phác đồ sau:
+ Clomiphen Citrat + Pregnyl
+ Clomiphen Citrat + Humegon
+ Humegon + Pregnyl
Bước 2: Theo dõi phát triển của nang noãn bằng siêu âm và định lượng nội tiết E2 trong huyết thanh nhằm điều chỉnh liều lượng thuốc, hạn chế tác dụng phụ. Đồng thời quyết định thời điểm tiêm HCG gây rụng trứng (khi có < 3 noãn có d = 18 dm).
Bước 3: Bơm tinh trùng đã được rửa lọc vào buồng tử cung. Thủ thuật sau khi tiêm HCG 36 giờ, có thể bơm vài lần quanh thời điểm rụng trứng. Dùng bơm tiêm 1 ml có catheter nhựa đưa vào buồng tử cung và bơm 0,3 ml tinh trùng đã chuẩn bị.
Bước 4: Theo dõi, chăm sóc sau IUI. Bệnh nhân nằm tại chỗ vài giờ, dùng thuốc ức chế co bóp tử cung và prostagladin. Sau đó dùng thuốc hỗ trợ hoàng thể ( Pregnyl, progesteron…)
Kiểm tra kết quả có thai bằng xét nghiệm và siêu âm tìm túi ối.
Thụ thai trong ống nghiệm (IVF)
Sự thành công của phương pháp IVF đã được báo cáo ở những đôi mà người chồng có tinh trùng kết hợp với globulin miễn dịch.
Dù tỷ lệ có thai có thể thấp trong khoảng 24%-27% ở nam giới có cả kháng thể IgG và IgA trên bề mặt tinh trùng của họ, nhưng quá trình phân chia của phôi lại bình thường. Tỷ lệ có thai lại càng thấp ở nhóm nam giới có số lượng tinh trùng thấp trong tinh dịch.
Điều ngạc nhiên là vị trí của kháng thể gắn vào tinh trùng dường như không làm tác động đến thụ thai bằng phương pháp IVF. Tuy vậy qua nghiên cứu, nhiều tác giả vẫn cho rằng thụ thai có thể bị thương tổn nếu kháng thể xuất hiện trong mẫu tinh trùng người chồng.
Phương pháp tiêm tinh trùng vào tương bào của noãn (ICSI)
Ngày nay nhờ sự tiến bộ của khoa học, kỹ thuật tiêm tinh trùng vào tương bào của noãn đã ra đời và bước đầu cho kết quả thụ thai và sinh sản cao hơn.
ICSI cũng được chỉ định cho những nam giới vô sinh có kháng thể chống tinh trùng đã làm bằng IVF thất bại hoặc có thể lựa chọn ngay ICSI khi hiệu quả kháng thể cao.
>>> Xem thêm:
.jpg)
.png)
